Ганглий лучезапястного сустава фото

Содержание

Строение и функции лучезапястного сустава

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день...

Читать далее »

Лучезапястный сустав – один из составляющих кистевого сустава, который принимает участие в двигательной активности кисти руки. Кистевой сустав является не анатомическим понятием, а скорее функциональным. Клиницисты выделяют его в связи с общей и очень важной функцией – разнообразные движения кисти как самого сложно устроенного отдела верхней конечности человека.

Кистевой сустав обеспечивает подвижность кисти во всех необходимых направлениях. Состоит данная анатомо-функциональная единица из таких отдельных суставов:

  • лучезапястный (между предплечьем и 1-вым рядом запястных костей);
  • среднезапястный (между косточками 1-ого и 2-ого ряда запястья);
  • межзапястные (между отдельными запястными косточками);
  • запястно-пястный (между косточками 2-ого ряда запястья и проксимальными головками пястных костей).

В этой статье мы рассмотрим особенности именно лучезапястного сустава.

Строение сустава

В процессе эволюции человека и приобретения способности к пронации (вращательный тип движения конечности вовнутрь) и супинации (вращательный тип движения руки кнаружи) появляется дополнительный сустав между дистальными концами лучевой и локтевой кости (дистальный лучелоктевой), который вместе с проксимальным одноименным сочленением образует единую систему для вращения предплечья вокруг вертикальной оси. Это позволяет человеку осуществлять движения с наибольшей амплитудой вращения предплечья среди всех живых существ.

загрузка...

В связи с этим в строении лучезапястного сустава появляются некоторые изменения, которые и позволили человеку получить такой объем движений в этом сочленении. Дистальный эпифиз лучевой кости достигает своего максимального развития, тем временем, как дистальный конец локтевой кости уже не принимает непосредственного участия в формировании сустава, а только посредством суставного диска.

Суставной диск – это волокнисто-хрящевая пластинка треугольной формы, которая берет начало от дистального эпифиза локтевой кости и дополняет суставную впадину проксимальной части лучезапястного сустава. Эта хрящевая пластинка делает суставную поверхность конгруэнтной, то есть помогает добиться полного взаимного соответствия суставных поверхностей костей, которые соединяются между собой.

Лучезапястный сустав состоит из 2-х суставных поверхностей:

  1. проксимальной – лучевая кость и хрящевой диск локтевой;
  2. дистальной – проксимальными поверхностями мелких костей первого ряда запястья (ладьевидная, полулунная, треугольная, которые соединены между собой отдельными связочными волокнами).

Соединение покрыто тонкой капсулой (особенно по задней поверхности), прикрепляется к костной ткани по краям костей, которые образуют сочленение.

Укреплен лучезапястный сустав связками:

  1. Лучевая коллатеральная – натянута между шиловидным отростком луча и ладьевидной косточкой. Ограничивает чрезмерное приведение кисти.
  2. Локтевая коллатеральная – натянута между шиловидным отростком локтевой кости и треугольной, частично гороховидной косточками запястья. Предупреждает чрезмерное отведение кисти руки.
  3. Ладонная локтезапястная – начинается от суставного диска и шиловидного отростка локтевой кости, спускается вниз и внутрь, прикрепляется к треугольной, полулунной и головчатой кости. Эта связка укрепляет не только лучезапястной сустав, но и среднезапястной.
  4. Тыльная лучезапястная – берет начало от тыльной стороны дистального эпифиза луча, идет по направлению к запястью и крепится к тыльной стороне полулунной, ладьевидной и треугольной кости. Предупреждает высокоамплитудное сгибание кисти руки.
  5. Ладонная лучезапястная – находится между шиловидным отростком луча, опускается вниз и в середину, прикрепляется к костям 1-го и 2-го ряда запястья.
  6. Межкостные связки – соединяют отдельные косточки 1-го ряда запястья.

Анатомия лучезапястного сустава обеспечила ему следующие особенности:

  • сочленение по своему строению сложное, его образуют больше 2-х суставных поверхностей;
  • соединение комплексное – содержит внутри суставной капсулы дополнительные хрящевые элементы для конгруэнтности (в данном случае это треугольный суставной диск);
  • по форме относится к эллипсовидным – состоит из поверхностей костей, которые представляют собой отрезки эллипса (одна поверхность выпуклая, а вторая вогнутая).

Функция сочленения

Эллипсовидная форма сустава позволяет выполнять движения вокруг 2-х осей: вокруг фронтальной (сгибание и разгибание) и сагиттальной (приведение и отведение).

Некоторые клиницисты утверждают, что в этом суставе существуют движения кругового типа. Но такой тип двигательной активности возможен, благодаря сложению последовательных движений вокруг указанных 2-х осей в лучезапястном, среднезапястном, межзапястных и запястно-пястном суставах. При этом пальцы кистей описывают круг.

В области лучезапястного сустава проходят несколько важных анатомических образований – каналы. В них проходят кровеносные сосуды и нервы к тканям кистей рук. Любые заболевания или травмы этой анатомической зоны грозят их повреждением и потерей тонкой функции рук.

Здесь проходит 3 канала:

  • Локтевой – содержит одноименные артерию, нерв и вены.
  • Лучевой – содержит одноименную артерию и сухожилие лучевой мышцы-сгибателя запястья.
  • Запястный – содержит срединный нерв и артерию, а также сухожилия мышц-сгибателей пальцев рук.

Методы оценки состояния соединения

Исследование лучезапястного сустава начинают со сбора анамнеза, осмотра и пальпации сочленения. Кости и другие анатомические ориентиры в этой зоне очень хорошо прощупываются, а их изменение или исчезновение может указывать на патологию.

При осмотре области сустава обращают внимание на его ладонную, тыльную и боковые поверхности. Оценивают цвет кожного покрова, сохранность рисунка кожи, величину сочленения, его конфигурацию. Особого внимания заслуживает оценка анатомических ориентиров: выступов костей, складочек, ямок, сухожилий, ладонного апоневроза, состояния мышц кисти и пальцев.

Левый и правый сустав рассматривают одновременно, чтобы выявить отличия между ними. Изменение цвета кожи, отечность, исчезновение анатомических ориентиров, появление других ямок, складок, бугорков, боли при пальпации и движениях, ограничение подвижности говорят о развитии патологии этого сочленения и требуют более детальной и точной диагностики.

Большое значение в диагностике повреждений и заболеваний данного сочленения имеет рентгенография. Снимки выполняют в нескольких проекциях, при необходимости. В некоторых случаях врач дополнительно может назначить УЗИ, компьютерную, магнитно-резонансную томографию сустава, его диагностическую пункцию, биопсию капсулы и даже артроскопию.

Что такое костный возраст и как его определяют

Скелет лучезапястного сустава и других костей кистей рук является самым удобным и объективным объектом для определения костного возраста человека.

Костный возраст позволяет определить биологический возраст человека и выявить его отличия от паспортного. То есть этот метод диагностики позволит определить зрелость организма, отставание в физическом развитие и ряд наследственных патологий, которые характеризируются ранним окостенением зоны роста костей, что приводит к нарушению физического развития человека.

Рентгенограмма кистей рук позволит увидеть ядра окостенения и эпифизарные зоны (роста костей), оценить их состояние, согласно возрасту, спрогнозировать возможные отклонения или выявить уже существующие.

Существует несколько методик, которые помогут определить биологический возраст ребенка. Для его определения полученные рентгенограммы сравнивают с принятыми нормативами костного созревания с помощью специально разработанных рентгенологических таблиц.

Возможные заболевания

Существует немало заболеваний и повреждений, которые могут нарушать функцию лучезапястного сочленения и кисти руки, соответственно. Коротко рассмотрим самые распространенные.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Пороки развития

Очень часто пороки развития компонентов сочленения выявляются случайно, так как не сопровождаются значимыми функциональными ограничениями. Чаще всего приходится встречать конкресценции (слияния) отдельный мелких костей запястья между собой, что несколько ограничивает амплитуду движений в сочленении.

Также можно встретить гипоплазию или аплазию (недоразвитие и полное отсутствие) некоторых костей или их отдельных элементов. Такой порок вызывает, наоборот, избыточную подвижность в лучезапястном сочленении. У некоторых людей можно выявить дополнительные кости запястья.

Врожденные вывихи и подвывихи в сочленении могут значительно нарушать функцию кисти, но они встречаются очень редко и подлежат оперативному лечению.

Повреждения

Чаще всего приходится сталкиваться с ушибом, кровоизлиянием в околосуставные ткани или гемартрозом лучезапястного сустава. Прогноз при такой травме благоприятный. Она хорошо поддается консервативной терапии.

Вывихи кисти встречаются довольно редко, как правило, они сочетаются с переломом лучевой кости или ее шиловидного отростка. Лечение вывихов консервативное. В случае невправимых или застарелых вывихов может назначаться хирургическая операция.

Среди внутрисуставных переломов на первом месте находится перелом дистального эпифиза луча или его перелом в типичном месте (перелом Коллиса). Часто такая травма протекает одновременно с повреждением головки локтевой кости, ее шиловидного отростка и суставного диска.

Артриты

Воспаление лучезапястного сустава могут вызывать несколько причинных факторов. Встречаются гнойные инфекционные артриты как результат занесения патогенных микроорганизмов непосредственно в суставную полость при ранении или с током крови при септицемии.

Среди хронических артритов лучезапястного сустава нужно отметить ревматоидный артрит, воспаление сочленения при бруцеллезе, туберкулезе и реактивный артрит.

Артроз

Деформирующий остеоартроз возникает вследствие заболеваний или травм в прошлом лучезапястного сочленения. Встречается сравнительно редко. Пациенты жалуются на боль и хруст в соединении при движении. Если патология прогрессирует, то развивается тугоподвижность, деформация сустава, но они слабо выражены и не сопровождаются значительным ограничением функции кисти.

Болезнь Киябека-Прайзера

Это асептический некроз полулунной и ладьевидной костей. Встречается довольно часто. Пациенты жалуются на боль, которая усиливается при движениях, незначительный отек области сочленения. На тыльной поверхности сустава можно выявить болезненность при пальпации. Движения становятся ограниченными, иногда человек даже не может сжать руку в кулак. Диагноз устанавливают с помощью рентгенографии. Лечение может быть консервативным с длительной иммобилизацией или хирургическим с эндопротезированием разрушенных костей.

Заболевания мягких тканей сочленения

Среди самых частых заболеваний мягких тканей лучезапястного сустава приходится сталкиваться со следующими:

  • гигрома,
  • периартроз,
  • стенозирующий лигаментит,
  • тендиниты,
  • тендовагиниты,
  • бурсит.

Нельзя забывать и о том, что в области лучезапястного сустава могут развиваться доброкачественные и злокачественные опухоли, например, остеома, остеосаркома, хондрома и пр. Поэтому при появлении любых неприятных ощущений в этой зоне, а также других патологических признаков необходимо обязательно обратиться за медицинской помощью. Только так можно сохранить здоровье и функцию кистей рук.

Добавить комментарий

  • Моя спина.ру © 2012—2019. Копирование материалов возможно только с указанием ссылки на этот сайт.
    ВНИМАНИЕ! Вся информация на этом сайте является лишь справочной или популярной. Диагностика и назначение лекарств требуют знания истории болезни и обследования врачом. Поэтому мы настоятельно рекомендуем по вопросам лечения и диагностики обращаться к врачу, а не заниматься самолечением. Пользовательское соглашениеРекламодателям

    Гигрома на пальцах и подъеме стопы: симптомы и лечение

    Гигрома на стопе ногиСпециалисты утверждают, что гигрома стопы не несет угрозы для здоровья. Но, несмотря на это, все равно не замечать это новообразование не стоит. Она портит внешний вид конечности, а если гигрома часто будет травмироваться, то это будет создавать дискомфорт при ношении обуви.

    • Что такое гигрома?
    • Причины
    • Симптомы
    • Диагностика
    • Гигрома стопы у ребенка
    • Методы лечения
      • Консервативная терапия
      • Лечение народными средствами
      • Хирургическое удаление
    • Заключение

    Поэтому наличие гигромы на стопе уже является достаточным основанием для того, чтобы заняться ее лечением, даже невзирая на то, что она не приводит к неприятным ощущениям. Для этого можно использовать различные методы, включая консервативные, рецепты народной медицины, а также кардинальную меру — операцию.

    Что такое гигрома?

    Правильный выбор метода лечения болезни можно сделать после ознакомления с природой этой опухоли. Гигрома имеет вид новообразования круглой формы, которая полая внутри и содержит прозрачную или желтую желеобразную массу. Снаружи она покрыта плотной соединительнотканной капсулой. Ввиду особенностей характера образования гигрома связана с оболочкой сухожилия или суставной капсулой. Поэтому в большинстве случаев она формируется рядом с суставами.

    Среди патологий суставов гигрома стопы обнаруживается лишь немного реже, чем киста руки. В основном ее диагностируют в области лучезапястного сустава или на тыльной поверхности стопы.

    Чаще всего капсулу гигромы называют главной причиной появления этого новообразования. В результате воздействия определенных факторов происходит перерождение не имеющей патологии соединительной ткани, которая формирует оболочку сухожилий и суставов, а это в итоге приводит к дегенеративным изменениям. Неизбежным следствием этого становится выпячивание, из которого и начинает формироваться капсула гигромы.

    Принято выделять 2 типа патологических клеток:

    • веретенообразные;
    • сферические.

    Первые ответственны за формирование капсулы гигромы. Вторые же обеспечивают выработку жидкости, которая в ней находится. Рассматриваемая опухоль имеет метапластическую природу, на что указывает склонность гигромы к частым рецидивам, если останется хотя бы небольшой фрагмент патологической ткани. Это и объясняет, почему не один консервативный метод и народное средство не в состоянии полностью вылечить сухожильную кисту.

    Причины

    Хотя гигрома начала интересовать медиков давно, до сих пор они не смогли выявить главную причину развития этой опухоли. Специалисты располагают сведениями о группе факторов, которые могут увеличить риск развития гигромы. В первую очередь необходимо быть осторожным:

    • Как выглядит гигрома на ногеПосле болезни сухожилий или суставов;
    • Если регулярно приходится подвергать область стопы повышенным нагрузкам;
    • Если приходится использовать тесную обувь, в первую очередь это актуально для женщин, которые очень любят ходить на высоких каблуках;
    • При ранее полученных травмах в области стопы или голеностопного сустава, которые находятся в скрытой форме;
    • При генетической предрасположенности к заболеванию.

    Как считают специалисты-травматологи, чаще всего провоцируют образование гигромы однократные повреждения суставов или постоянные микротравмы.

    Симптомы

    У большинства пациентов симптоматика практически не отличается, что позволяет поставить точный диагноз по результатам предварительного осмотра, анамнезу и жалобам больного.

    На начальной стадии заболевания в области стопы можно заметить незначительное выпячивание, приобретающей вид опухоли, расположенной с возвышением над уровнем кожи. Обычно на этой стадии опухоль образуется в единственном экземпляре, однако у некоторых пациентов могут быть обнаружены одновременно несколько сухожильных кист.

    Все сухожилия кисты имеют общие признаки:

    • Гигрома и ее лечениеМягкая и эластичная структура, некоторые образования могут быть достаточно плотные и твердые;
    • Ограниченная площадь распространения;
    • Размеры не превышают 2-3 см, хотя в некоторых случаях встречаются опухоли, достигающие в диаметре 4-7 см;
    • Опухоль, как правило, неподвижная, плотно соединена с подлежащим сухожилием;
    • Кожа над поверхностью опухоли не имеет деформации, при отсутствии признаков инфицирования ее можно легко сдвигать;
    • Чаще всего опухоли не вызывают болевых ощущений, но они могут возникнуть при надавливании на нее;
    • При обнаружении опухоли рядом с нервами боль приобретает интенсивный и постоянный характер;
    • В момент сдавливания кровеносных сосудов отмечается уменьшение пульса на стопе, она начинает холодеть.
    • Наличие опухоли на стопе не создает помех для движения, но возникают неудобства при ношении любимой обуви.

    Процесс развития сухожилий кисты занимает много времени, хотя в некоторых случаях она может расти очень быстро. При наличии у новообразования соустья, связанного с полостью сустава, в моменты покоя опухоль начинает уменьшаться, а в периоды физической нагрузки увеличивается. Вне зависимости от применяемых методов лечения рассосаться опухоль не может. Аналогичным образом не может произойти ее прорыв естественным путем.

    НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

    Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
    Подробнее здесь…

    Диагностика

    Чаще всего определить гигрому специалисту достаточно просто, но иногда требуется проведение специальных процедур, чтобы не спутать это новообразование с костно-суставной патологией, а также прочими доброкачественными или злокачественными опухолями.

    • УЗИ;
    • рентгенография;
    • МРТ или КТ;
    • диагностическая пункция образования.

    Гигрома стопы у ребенка

    Особенности лечения гигромыДети не относятся к группе риска, поэтому обнаружить у них гигрому на стопе можно в очень редких случаях. Наиболее распространены случаи выявления у них новообразований в подколенной ямке, которые у специалистов носят название кисты Беккера. Риск появления на стопе сухожилия кисты наиболее высок у детей с генетической предрасположенностью к заболеванию.

    Некоторым детям может быть поставлен диагноз ганглия, особенно это касается тех ребят, которые с раннего детства занимаются спортом. Симптоматика у них не отличается от взрослых пациентов. Вне зависимости от природы новообразования у детей необходимо в любом случае сразу же показаться детскому хирургу. При назначении хирургического метода лечения гигромы операцию проводить детям до 10 лет разрешается только под общим наркозом.

    Методы лечения

    Для выведения гигромы стопы можно использовать несколько различных методов:

    • Консервативные, которые включают физиотерапию, блокаду, использование народных средств и др.
    • Хирургические, которые предполагает воздействие лазером, эндоскопическое удаление, метод иссечения.

    Консервативная терапия

    Следует знать, что вне зависимости от выбранного консервативного метода лечения гигромы у многих больных после завершения лечения часто отмечаются случаи рецидивов. Для большинства методик процент их появления составляет 85%. Это происходит из-за того, что после завершения терапевтических мероприятий капсула ганглия остается на прежнем месте и после некоторой паузы вновь начинает вырабатывать жидкость, которая заполняет полость кисты.

    Чаще всего для лечения гигромы применяется пункция кисты иглой со шприцом под местным обезболиванием и эвакуация ее содержимого. После операции капсулу дезинфицируют при помощи антисептиков.

    Иногда применяют нестандартные виды пункции кисты. Одной из них является процедура склерозирования, при которой после очистки полости от жидкости туда вводят склерозирующее вещество. В результате его воздействия стенки кисты спадают и склеиваются, а это уменьшает риск повторного развития гигромы.

    Иногда специалисты останавливают выбор на блокаде с применением глюкокортикоидных гормонов. Как и в предыдущем случае, вначале проводят пункцию, а затем вводят Дипроспан, обладающий мощным противовоспалительным действием.

    В рамках группы консервативных методов лечения гигромы стопы часто используют метод раздавливания. Но в современных условиях этот метод не пользуется популярностью из-за высокой болезненности, низкой эффективности и опасности для здоровья. Раздавливание полости приводит к проникновению содержимого в окружающие ткани, а при наличии внутри инфекции она может поразить здоровые ткани, на фоне чего возникает опасность развития флегмоны.

    Физиотерапевтический метод рассматривается специалистами в качестве способа реабилитации после операции. Некоторые врачи его практикуют, как основной метод лечения. Достаточно популярными являются и следующие процедуры при лечении гигромы:

    • Как вылечить гигромуударно-волновая терапия;
    • парафиновые и озокеритные аппликации;
    • электрофорез;
    • ультразвук;
    • магнитотерапия;
    • лазеролечение.

    Лечение народными средствами

    Еще раз повторимся, что народные средства в основном используют в качестве дополнения к основному лечению. Но даже если было принято решение об использовании народных методов, прежде чем применять их необходимо уведомить об этом лечащего врача для получения от него одобрения.

    Часто для лечения кисты используют средства для наружного применения. Очень эффективными являются примочки, мази и компрессы. Для их приготовления можно использовать самые различные компоненты: алое, физалис, мед, полынь, капусту и др.

    Хирургическое удаление

    Когда ставится вопрос об окончательном удалении новообразования, рассматривается только операция. Но ее эффективность непосредственным образом зависит от опыта и мастерства хирурга. Главная задача, которая должна быть решена во время операции — удаление дегенеративных тканей и капсулы, что позволит избежать впоследствии роста ганглий.

    Операция по удалению гигромы на ноге проводится обязательно под местным обезболиванием или общим наркозом. Начинается она с того, что разрезают кожу над кистой. После этого как можно осторожнее специалист отделяет образование от близлежащих тканей и удаляет его. После зашивания раны на ногах накладывают иммобилизирующую повязку или ортез, с которым нужно ходить неделю. По прошествии 7-10 дней с момента завершения операции швы можно снять.

    Помимо этого, в арсенале современной медицины имеются и менее инвазивные методы лечения гигромы. Избавиться от ганглий позволяют эндоскопические инструменты, которые вводят в опухоль под кожей, создав предварительно небольшой и малозаметный разрез. В результате такого подхода к лечению исключается образование рубца на видном месте, а также уменьшается время реабилитации.

    Заключение

    Гигрома стопыСама по себе гигрома стопы ног является очень неприятной, но хуже всего, если она появляется на стопе. В этом случае она не только будет портить внешний вид тела, но и доставит немало болевых ощущений во время использования обуви. Поэтому медлить с лечением опухоли не стоит. Чем больше откладывать его, тем чаще будет травмироваться новообразование, и в результате оно будет постепенно увеличиваться в размерах. А это может осложнить ее дальнейшее лечение, которое потребует больше времени. Но если следить за состоянием своих стоп, то можно уже на начальной стадии определить неприятную опухоль.

    Для лечения можно использовать как современные медикаментозные препараты, так и народные средства. Навсегда избавиться от гигромы стопы можно с помощью хирургического метода. Современный уровень медицины достиг сегодня такого уровня, что позволяет практически безболезненно удалить ее, позволяя пациенту достаточно быстро вернуться к привычному образу жизни.

    Особенности гигромы запястья и методов ее лечения

    Чаще всего гигрома запястья не причиняет боли и медленно увеличивается в размере, а люди обращаются к врачу лишь с целью устранить косметический дефект. Но нередко шишка сопровождается скованностью в движении, резкой болью, воспалениями и нагноениями. В этом случае лечение только оперативное, другие методы результата не дают. Рассмотрим подробнее, что такое гигрома, почему она появляется на запястье и можно ли ее лечить без операции.

    Содержание:

    • Особенности гигромы и ее связь с суставом
    • Основные причины проблемы
    • Симптомы гигромы запястья
    • Методы лечения гигромы запястья
    • Лечение гигромы запястья операцией
    • Народные методы лечения гигромы запястья

    Особенности гигромы и ее связь с суставом

    Чтобы понимать, почему врачи предпочитают лечить гигрому с помощью операций, необходимо иметь представления о ее особенностях и о строении лучезапястного сустава.

    Считается, что гигрома запястья формируется из-за появившегося дефекта суставных капсул, сухожилий или синовиальных влагалищ. Поэтому возможны случаи, когда опухоль развивается на разных участках тела в месте расположения сустава. При этом есть важное условие: сустав должен обеспечивать движение в разных проекциях. Именно в местах, имеющих большую активность и амплитуду движений, создаются благоприятные условия для образования гигромы. Поэтому чаще всего патология возникает именно в области запястья, реже – на определенном пальце кисти рук.

    Лучезапястный сустав, в силу сложного строения, является одним из наиболее уязвимых в этом плане участков. Он состоит из множества сухожилий и мелких суставов, тут расположены нервные рецепторы и проходят кровеносные сосуды. Поэтому гигрома запястья вызывает множество проблем как для больного, так и для врача. Чтобы удалить неприятную шишку нужно выяснить, в каком из сухожильных влагалищ она сформировалась.

    Суставная капсула лучезапястного сустава состоит из двух слоев. Внешний – из соединительной ткани, внутренний – из синовиального эпителия. Именно в нем вырабатывается синовиальная жидкость, обеспечивающая нужное давление в суставе, питание тканей и снижение трения между хрящами. Герметичность суставной капсулы обеспечивается особыми складками, расположенными в физиологических полостях сустава.

    Наиболее уязвимым местом является тыльная сторона кисти – тут расположена самая крупная капсула лучезапястного сустава. Сам сустав имеет свои особенности: он образован мельчайшими костными пластинками, скрепленными между собой связками. Такое строение повышает риск получения травмы. При неправильном движении или положении кисти рук возникают растяжения, влекущие за собой ослабление тканей. Кроме того, лучезапястный сустав обеспечивает движение кисти руки в разном направлении, что приводит к износу суставной капсулы. Совокупность этих двух факторов создает все условия для формирования гигромы запястья с тыльной стороны.

    Отдельную опасность представляет расположение синовиальных влагалищ мышц, с помощью которых сгибается кисть руки и большой палец. Они обе тянутся от концов большого пальца и мизинца, покрывают практически всю ладонь и заканчиваются в лучезапястном суставе. Если в этом пальце есть очаг инфекции, например, заноза с нагноением, то для проникновения патогенной микрофлоры в лучезапястный сустав и образовавшуюся на нем гигрому нужно всего 2-3 часа. Поэтому гигрома запястья часто может сопровождаться воспалительными процессами или провоцироваться ими.

    Гигрома всегда напрямую связана с суставом, а патологические процессы, протекающие в нем, могут стать причиной опухоли.

    Основные причины проблемы

    Гигрому запястья часто называют «болезнью пианистов». Считается, что монотонная работа пальцами рук, и нахождение лучезапястного сустава в неудобном с анатомической точки зрения положении способствуют развитию гигромы. Но некоторые музыканты за все время карьеры не сталкиваются с гигромой запястья. Более того, эта патология может развиваться и у людей, занятых тяжелым физическим трудом.

    До сих пор не удалось выяснить, что является непосредственной причиной появления гигромы запястья. Есть несколько теорий, рассмотрим наиболее вероятные.

    Воспалительные процессы

    При воспалениях в суставе, например, бурсите, патогенная микрофлора проникает в эпителиальный слой суставной капсулы, вызывая нарушение ее целостности. Разрушенные участки слоя заменяются соединительной тканью (рубцом), который не может выдерживать внутрисуставное давление, созданное синовиальной жидкостью. В этом случае часть суставной капсулы выступает за анатомические пределы и на этом месте формируется полость. Со временем она заполняется синовиальной жидкостью. Многие врачи считают, что гигрома запястья развивается именно так, на ослабленной соединительной ткани.

    Подтверждением теории являются следующие факты:

    • частое расположение гигром на тыльной стороне запястья (именно в этом месте соединительная ткань сустава нарушается при травмах);
    • формирование патологических полостей после вывихов или растяжений;
    • развитие гигром на месте пункции сустава.

    Если гигрома, действительно, вызывается воспалительными процессами, то она имеет больше сходств с грыжей, чем с классическими опухолями. Например, грыжа белой линии живота также развивается на участках со слабой соединительной тканью, только заполнена не жидкостью, как гигрома, а частью внутреннего органа.

    Также, как и грыжу, гигрому можно «вправить». Появившаяся шишка, если на нее длительное время оказывается давление, размягчается и исчезает. При этом синовиальная жидкость перетекает обратно в суставную капсулу. Если давление убрать – гигрома запястья появляется вновь.

    Некоторые виды гигром запястья не имеют канала, соединяющего полость образования с суставной капсулой. В этом случае речь идет о кистозной форме, которая может быть вызвана паразитами или опухолями.

    Опухолевые процессы

    Некоторые врачи считают, что гигрома запястья является разновидностью доброкачественной опухоли. В этом случае формирование капсулы шишки происходит из-за нарушения деления клеток суставной капсулы, точнее – их деление никак не регулируется организмом. При продолжительном процессе формируется еще одна полость, которая заполняется синовиальной жидкостью, что влечет образование гигромы запястья. Исключение – когда клетки растут внутрь сустава и приводят к образованию синовиом.

    В пользу мнения можно привести следующие факты:

    • при исследовании удаленных гигром врачи часто обнаруживают измененные клетки;
    • наличие рецидивов после операций характерно как раз для доброкачественных опухолей;
    • гигромы часто проявляются через поколение, что также характерно для доброкачественного новообразования.

    Получается, что гигрома запястья может быть вызвана не только воспалительными процессами, но и нарушением механизма деления клеток.

    Аутоиммунные факторы

    Еще одна теория, объясняющая, почему у одних людей развивается гигрома запястья, а у других, имеющих такие же нагрузки на запястье, шишка не появляется ни разу.

    Эпителиальный слой капсулы сустава производит синовиальную жидкость на протяжение всей жизни человека. Но ее количество непостоянно и регулируется особыми молекулами клеток – медиаторами. При физической активности и возросшей нагрузке на сустав они «дают команду» на повышенную секрецию.

    При аутоиммунных заболеваниях в крови повышается количество медиаторов. Попадая в эпителиальный слой капсулы сустава, они усиливают секрецию синовиальной жидкости, тем самым создают ее избыточное давление. В итоге стенки суставной капсулы не выдерживают воздействия и выпирают наружу. Образовывается гигрома.

    Вторичные причины гигромы запястья

    Если с первичными факторами, в результате которых образовывается гигрома запястья, все туманно, то со вторичными факторами врачи разобрались. Выявлены причинно-следственные связи между определенными событиями и развитием опухоли. Наиболее вероятными вторичными причинами являются следующие:

    • профессии – пианист, программист, фасовщик, повар;
    • воспалительные процессы – бурсит, тендовагинит;
    • травмы – растяжения, вывихи, удары.

    Риск появления гигромы запястья повышается при сочетании нескольких перечисленных причин.

    Симптомы гигромы запястья

    Некоторые виды гигром не вызывают болезненности, другие, напротив, провоцируют сильную боль. Клиническая картина будет зависеть от того, на каком участке кисти сформировалась гигрома. Кроме этого, важное значение имеют сопутствующие патологические процессы.

    Признаки гигромы тыла запястья

    В этой части руки гигромы встречаются наиболее часто. Объяснение этому следующее: в тыльной части запястья расположена широкая связка, которая травмирует синовиальные влагалища мышц. Кроме того, при движении кистью сухожилия чаще растягиваются, чем сокращаются, что приводит к их утончению. Создаются необходимые условия для развития гигромы тыльной части запястья.

    Образовавшаяся шишка имеет следующие характеристики:

    • диаметр до 5 см;
    • высота до 2 см;
    • консистенция плотная;
    • подвижность различная, зависит от расположения;
    • при надавливании может исчезнуть на некоторое время.

    Если шишка растет из суставной капсулы, она неподвижна. В остальных случаях незначительно смещается в стороны под кожей. При длительном нажатии, например, из-за давящей повязки, гигрома запястья может исчезнуть, останется лишь небольшая шишка. При отмене давления она появится вновь спустя несколько часов или дней.

    Увеличиваясь в размере, гигрома тыльной стороны запястья сдавливает часть лучевой артерии. Поэтому для этой патологии характерно постоянно нарастающее болезненное ощущение в большом пальце пораженной руки. Боли усиливаются при попытке согнуть палец.

    Болезненность в самом запястье возникает из-за сдавливания нервов. В месте локализации расположено три нерва:

    • лучевой;
    • задний межкостный;
    • задний локтевой.

    Гигрома редко достигает таких размеров, при которых задевались бы сразу три нерва. Чаще всего новообразование сдавливает один или два нерва, поэтому боли, в большинстве случаев, носят умеренный характер. Нарушение иннервации в этом случае может проявиться снижением чувствительности пальцев.

    Признаки гигромы внутренней стороны запястья

    Гигромы этой локализации занимают второе место по частоте возникновения. Если шишка растет из синовиального влагалища большого пальца – она имеет большую плотность и относительную подвижность. При развитии гигромы из капсулы лучезапястного сустава картина несколько иная:

    • размер 2 см;
    • эластичная консистенция;
    • не смещается относительно места положения.

    Развитие гигром на внутренней стороне запястья сопряжено с высоким риском защемления локтевого нерва и компрессии локтевой артерии.

    Если это случается, то характерным симптомом является боль в мизинце и большом пальце, усиливающаяся при их сгибании. Кроме того, снижается чувствительность мизинца, безымянного и среднего пальца (частично).

    При развитии воспалений и нагноений появляются дополнительные симптомы (смотрите таблицу).

    Признаки воспаления

    Признаки нагноения
    Боль возле гигромы умеренного характера Резкая, пульсирующая боль во всем суставе
    Повышение температуры до 37,5 0С Повышение температуры до 40 0С
    Движение в суставе не ограничено Сустав неподвижен
    Целостность кожи не нарушена Есть дефекты кожи с признаками нагноения

     

    Диагностика гигром не составляет труда. Врач может определить вид и расположение шишки с помощью ощупывания. Лишь в редких случаях, для исключения патологий со схожими признаками, применяется рентгенография или УЗИ.

    Методы лечения гигромы запястья

    Для лечения гигромы запястья применяют консервативный и хирургический методы. К сожалению, оба они не дают 100 % эффекта, но после операций частота рецидивов составляет лишь 20 %, а после медикаментозного лечения это значение в несколько раз больше. Тактику терапии врач выбирает исходя из размеров гигромы, поэтому рассмотрим оба метода.

    Консервативное лечение гигромы

    Медикаментозные препараты назначаются только в том случае, если гигрома запястья осложнилась воспалительным процессом. При нагноении антибиотики не успевают уничтожать стремительно размножающиеся бактерии, поэтому не назначаются. Единственным методом лечения гнойной гигромы является операция.

    В качестве противовоспалительных препаратов врач может назначить.

    1. Нестероидные средства. Порошок «Нимесил» для приема внутрь или мазь «Диклофенак», которую нужно наносить тонким слоем на область воспаления.
    2. Антигистаминные препараты. Для внутреннего применения назначается «Клемастин», для нанесения на кожу – мазь «Гистан». Ее разрешено использовать и для детей в возрасте от двух лет.
    3. Кортикостероидные средства. Чаще всего рекомендуется применение мази «Дипросалик».

    Дозировка препаратов подбирается для каждого пациента. Врачу важно знать, что у больного нет нарушений функции почек или печени. Поэтому самостоятельное лечение указанными медикаментозными средствами недопустимо.

    При гигромах запястья небольшого размера хороший эффект может дать физиотерапия. Больному следует знать, что эта методика не уменьшит размер шишки, но снизит степень воспаления. Поэтому физиотерапию можно рассматривать лишь в качестве симптоматического метода. Наилучший эффект дают следующие способы:

    1. Прогревание запястья с помощью УВЧ. Достаточно десяти ежедневных процедур.
    2. Воздействие на мышцы ультразвуком.
    3. Магнитотерапия – снимает воспаления в суставах и хрящах.
    4. Солевые или содовые ванны. Как вариант – с морской водой. Уменьшают степень воспалительного процесса.

    Более радикальным методом лечения гигромы запястья является пункция. По своей сути, этот метод находится между консервативным и хирургическим лечением и способен на время полностью устранить гигрому.

    Суть пункции заключается в проколе полости гигромы специальной иглой с последующей откачкой содержимого образования. В некоторых случаях в полость вводятся склерозирующие растворы. Это может предупредить развитие рецидива, но сопряжено с риском проникновения жидкости в капсулу сустава. Если это случится – запястье может потерять подвижность.

    Лечение гигромы запястья операцией

    В большинстве случаев гигрома запястья не представляет опасности для здоровья и целью операции является устранение косметического дефекта. Но могут возникнуть ситуации, когда новообразование грозит потерей функций кисти руки. Поэтому показаниями к операции являются:

    • пережатие нервных волокон и кровеносных сосудов;
    • снижение работоспособности кисти руки;
    • вероятность разрыва капсулы гигромы и инфицирования тканей;
    • гнойные процессы;
    • осложнение гигромы запястья бурситом или тендовагинитом.

    Во время проведения операции хирург стремится восстановить изначальное состояние суставной капсулы и удалить как можно больше измененных тканей.

    Подготовка к операции

    Даже если операция связана с устранением косметического дефекта, необходима серьезная подготовка пациента. В противном случае повышается риск рецидива и возникает вероятность нарушение функций лучезапястного сустава.

    Чтобы избежать неприятных последствий, необходимо сдать следующие анализы крови:

    • на количество тромбоцитов и протромбина;
    • на уровень глюкозы;
    • на электролитный баланс.

    Если выявляются какие-либо недостатки, принимаются меры для их устранения. Например, если у больного есть проблемы со свертыванием крови, может быть проведено переливание донорской плазмы.

    Важное значение имеет и выбор анестезии. Большинство хирургов предпочитают выполнять операцию при местной анестезии, но, если от нее нет должного эффекта, может проводиться и общий наркоз. В любом случае, за день до проводимой операции пациент сдает накожную пробу, чтобы выявить возможные аллергические реакции на действующее вещество.

    Утром того дня, на который назначена операция, пациенту назначается ударная доза антибиотика широкого спектра действия. Эта мера необходима, чтобы снизить вероятность инфицирования. Операционное поле выбривается, причем по сухой коже. Так не возникает раздражения.

    Ход операции по удалению гигромы

    Пациент ложится на операционный стол так, чтобы врач мог подойти к запястью с двух сторон. Затем хирург обрабатывает операционное поле, проверяет действие анестезии и делает первый разрез. В зависимости от предпочтений и локализации шишки операция может проводиться по двум техникам. Дальнейший ход операции следующий.

    1. Выделяется и осматривается капсула гигромы.
    2. Фиксируется ножка образования.
    3. Проводится иссечение.
    4. Накладываются швы или плотная повязка (выбор делается исходя из размера опухоли).
    5. Проверяется операционное поле на инородные тела.
    6. Проводится ушивание раны.

    По завершении операции врач обрабатывает швы антисептическим раствором. Само хирургическое вмешательство длится не более получаса, исключение – выявление серьезных осложнений.

    Как проходит послеоперационный период

    Если после операции нет осложнений – швы снимают через неделю, иногда – на несколько дней раньше. Для профилактики заражения назначается курс антибиотиков, а при болях – обезболивающие средства. Если возникает такое осложнение, как нагноение – необходима повторная операция с целью устранения причины и удаления отмерших тканей. Но, если операцию проводил опытный хирург – риск нагноения минимальный.

    Кисть руки обездвиживается с помощью специальных средств, эта мера ускорит заживление после удаления гигромы. На второй или третий день рекомендуется специальная гимнастика, целью которой является предупреждение образования спаек и снижения подвижности в суставе. Массаж при гигроме запястья не проводится.

    При благоприятном течении и соблюдении больным рекомендаций реабилитационный период длится две недели. Затем человек может вернуться к привычному образу жизни.

    Народные методы лечения гигромы запястья

    Среди разных социальных групп людей, имеющих гигрому на запястье, бытует мнение, что справиться с проблемой можно с помощью рецептов народной медицины. Это не так. Нет научных доказательств эффективности такого подхода. Некоторые рецепты могут лишь снизить степень воспаления и уменьшить болевые симптомы, но полностью справиться с гигромой можно только операционным путем.

    Особенно опасен метод раздавливания гигромы, который описывается в старых медицинских руководствах. Такой подход к борьбе с патологией часто приводит к проникновению синовиальной жидкости в мышцы и другие прилегающие ткани, что грозит их инфицированием. Ситуация усугубляется, если больной пытается раздавить шишку самостоятельно, в домашних условиях и с нарушением правил антисептики.

    Некоторые авторы предлагают прикладывать к гигроме медный пятак и накладывать плотную повязку. Этот метод может дать кратковременный результат за счет перемещения синовиальной жидкости из капсулы шишки в суставную капсулу. Спустя определенное время гигрома появится вновь.

    Прикладывание капустных листьев может незначительно уменьшить боль. Такое же действие имеет мазь, приготовленная из голубой глины и облепихового масла. Настой ромашки может снять часть воспалительного процесса, протекающего на коже. Известны случаи, когда при гигроме помогали ванночки с морской солью.

    Несмотря на заверения народных целителей, подобные средства могут благоприятно повлиять на некоторые осложнения и снизить степень их проявления. Саму же гигрому устранить не удастся.

    Подведем итоги статьи

    В большинстве случаев гигрома запястья не опасна для жизни и здоровья человека. Эта патология может встречаться у людей, занятых монотонным физическим трудом, при котором мышцы и связки запястного сустава напряжены. Однако известны случаи, когда проблема встречалась и у других категорий людей.

    Вылечить гигрому запястья с помощью различных мазей или таблеток невозможно. Медикаментозное лечение направлено лишь на устранение воспалительных процессов и снятие болей. Такое же действие имеют и рецепты народной медицины.

    Единственный метод, дающий низкую частоту развития рецидивов – хирургический. Если не игнорировать рекомендации врача и проводить операцию по удалению гигромы запястья в амбулаторных или стационарных условиях, вероятность осложнений сводится практически к нулю. В противном случае могут развиваться гнойные процессы, грозящие нарушениями функций кисти руки.

     

     

    Добавить комментарий