Народные методы лечения артроза коленного сустава 2 степени

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день...

Читать далее »

Содержание:

  • Механизм развития
  • Причины
  • Клиническая картина и степени
    • Степени
  • Диагностика
  • Методы лечения
  • Прогноз

Механизм развития

При травмировании происходит повреждение хрящевой ткани. Это нарушает поступление синовиальной жидкости в сустав. В норме она смазывает сустав, и он без проблем совершает движения.

При недостатке синовиальной жидкости происходит разрушение хряща. Сначала образовываются микротрещины, а затем хрящевая ткань полностью стирается. После полного изнашивания хряща начинается трение костей друг об друга. Это доставляет пациенту нестерпимую боль.

Норма и гонартроз

загрузка...

Причины

Колени довольно часто травмируются. Причиной развития гонартроза могут стать следующие причины:

  1. Ушибы.
  2. Разрывы и растяжения связок.
  3. Трещины мениска.
  4. Вывих или перелом.
  5. Трещины.

Ушибы являются самой распространенной травмой. Обычно после них гонартроз развивается достаточно редк. Однако иногда происходит скопление крови или жидкости.

Клиническая картина и степени

Сначала симптомы могут быть незначительными. Однако с прогрессированием заболевания они усиливаются. Основными симптомами проявления заболевания являются:

  • Боль в колене, усиливающаяся при нагрузке.
  • Ограничение подвижности.
  • При движениях появляется хруст и щелчки в колене.
  • Появление отека.
  • Деформация сустава.

При появлении данных симптомов необходимо обратиться к врачу, чтобы ввремя начать лечение заболевания.

Симптомы гонартроза

Степени

Имеется три степени заболевания. При прогрессировании состояние пациента усугубляется, что значительно мешает его нормальной жизни. На начальных этапах клиническая картина размытая, а также нередко гонартроз протекает в скрытой форме. Это значительно затрудняет диагностику.

  1. I степень – после сильных физических нагрузок появляется небольшой дискомфорт в суставе. В пораженной конечности появляется быстрая утомляемость. Внешний вид сустава не изменен. По утрам может наблюдаться небольшое ограничение подвижности, которое устраняется через некоторое время. После проведения рентгенограммы на снимке можно обнаружить незначительное сужение суставной щели.
  2. II степень – на данной стадии симптомы усиливаются. Боль в колене становится интенсивнее и иногда не связана с физическими нагрузками. Происходит после длительного отдыха. Все чаще замечается хруст в суставе. Подвижность его значительно ограничена, особенно в утренние часы. Пациенту сложно полностью согнуть или выпрямить ногу. На рентгеновском снимке наблюдается сужение суставной щели и начальное разрастание остеофитов. Обычно на данной стадии пациенты решают обратиться к врачу.
  3. III степень – боль преследует пациента постоянно и присутствует значительное ограничение подвижности. Мягкие ткани сильно отекают, повышается местная температура пораженного места. Больной не может передвигаться без посторонней помощи, что приводит к инвалидности. Деформацию сустава видно даже без рентгенологического исследования.

Диагностика

Современные методы диагностики позволяют выявить патологию на ранних этапах. Для этого необходимо пациенту обратиться при первых симптомах. Сначала проводится осмотр пациента и сбор анамнеза. После постановки предварительного диагноза назначается ряд исследований.

Самым информативным является рентгенография. Она позволяет выявить изменения в коленном суставе и близлежащих костях. На первой стадии он показывает незначительные изменения. Однако 2 и 3 стадия имеют яркие признаки.

Гонартроз на рентгене

Также проводится УЗИ коленного сустава. Оно позволяет исследовать близлежащие мягкие ткани. В запущенных случаях процесс распространяется не только на сам сустав, но и на мягкие ткани, окружающие его.

В некоторых случаях показано проведение МРТ. Оно может показать любые изменения даже на начальной стадии заболевания.

Методы лечения

Терапия должна быть комплексной. В нее должны быть включены: медикаментозное лечение, физиопроцедуры, ЛФК, массаж и при желании народные методы. При отсутствии эффективности проводится хирургическое вмешательство.

Среди медикаментозных препаратов используются следующие группы:

  • Нестероидные противовоспалительные – позволяют устранить болевой синдром и воспалительный процесс.
  • Хондропротекторы – восстанавливают хрящевую ткань и улучшают качество синовиальной жидкости. Необходим длительный курс лечения, так как результат наступает не сразу.
  • Кортикостероиды – применяются при отсутствии эффекта от НПВС. Обладают обезболивающим и противовоспалительным эффектом. Вводится в полость сустава и обладает быстрым действием.

Среди физиопроцедур используются следующие:

  • Электрофорез с лекарственными препаратами.
  • Фонофорез.
  • Магнитотерапия.
  • Парафино- и озокеритолечение.
  • ЛФК.
  • Массаж.

Хирургическое лечение назначается при отсутствии эффекта от консервативной терапии. Также на запущенных стадиях заболевания. Применяются следующие операции:

  1. Артроскопия.
  2. Остеотомия.
  3. Эндопротезирвание.

Артроскопия

После проведенной операции функционирование сустава восстанавливается.

Прогноз

Посттравматический гонартроз полностью вылечить нельзя, как и другие виды артроза. Все методы лечения могут только приостановить развитие. Гонартроз мешает вести человеку привычный образ жизни, а часто и нарушает трудоспособность. В запущенных случаях он приводит к инвалидности, когда пациент не может самостоятельно передвигаться.

Любой человек может столкнуться с данной патологией, поэтому необходимо знать симптомы заболевания, чтобы вовремя обратиться к врачу. В данной ситуации к врачу лучше обращаться сразу после травмы и повреждения.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Как лечить артроз коленных суставов: способы и описание

Описание методов лечения артроза коленных суставовГонартроз или артроз коленного сустава — это хроническое заболевание, во время которого деформируются хрящи в коленном суставе с появлением воспаления (синовита) и болезненными ощущениями, усиливающимися при ходьбе.

На сегодняшний день в мире ещё не создано лекарства, которое бы давало возможность полностью излечить артроз коленного сустава. Но есть эффективные способы лечения, одновременное использование которых позволяет существенно снизить болезненные симптомы и замедлить развитие заболевания.

  • Лекарства для снятия боли в коленных суставах
    • Противовоспалительные препараты для лечения колен
    • Хондропротекторы — лекарства, улучшающие состояние хрящей колен
  • Не лекарственные способы лечения артроза колена
    • Санаторно-курортное лечение
    • Мануальная терапия и лечебная физкультура
    • Хирургическое вмешательство
  • Народные способы лечения колен
  • Профилактика артроза коленных суставов

Лекарства для снятия боли в коленных суставах

Препараты для снятия боли в коленяхГлавная задача, которую выполняют обезболивающие препараты из серии НПВС — это удаление в суставе болезненных ощущений. Эти препараты не останавливают развитие заболевания и не лечат суставы!

Очень часто люди при болях в суставах, тем более на начальных этапах, используют самостоятельно индометацин или диклофенак без указаний врача. Эти обезболивающие препараты — основные медицинские средства при лечении этой болезни.

Как правило, они назначаются при средней дозировке несколько раз ежедневно. К таким лекарствам относятся препараты из серии противовоспалительных нестероидных средств (НПВС):

  • Диклофенак.
  • Парацетамол.
  • Ацеклофенак.
  • Индометацин.

Препараты удаляют боль — выполняют главную задачу, но необходимо не забывать о том, что при продолжительном бесконтрольном использовании они смогут вызвать значительные побочные явления — такие, как появления язвы или гастрита слизистой оболочки желудка.

Это объясняется с тем, что НПВС отрицательным образом влияют на слизистые оболочки — тем более у людей преклонного возраста и со склонностью к болезням желудочно-кишечного тракта.

Помимо этого, недавние медицинские исследования доказали, что немаловажное значение при лечении артроза играет и дозировка используемого лекарства — к примеру, диклофенака. Эти препараты при одной дозировке могут помочь улучшить прохождение заболевания, а в иных — оказывать отрицательное влияние на хрящи коленного сустава.

Потому для определения самой подходящей для вас лекарственной схемы, желательно обращаться к врачу. А затем уже можно проводить лечение артроза в амбулаторных или домашних условиях.

Как правило, лечение обезболивающими средствами начинают с парацетамола, а если это средство не показывает должного эффекта, то назначают более мощные препараты, вплоть до наиболее сильных в этой группе средств — мелоксикам, нимесулид и так далее.

В очень тяжёлых случаях, если препараты этой группы уже не помогают удалить болезненные ощущения, то врачом могут быть прописаны анальгетики центрального воздействия — например, как трамадол.

Противовоспалительные препараты для лечения колен

Описание противовоспалительных препаратов для лечения коленТак как разрушение хряща при артрозе коленного сустава сопровождается не только болезненными ощущениями, но и воспалением хряща (синовитом) с появлением в нём излишней жидкости, то во время терапии артроза колена требуется использование препаратов, которые позволяют снизить это воспаление. Такую задачу на себя берут противовоспалительные препараты — кортикостероиды.

Это довольно сильные по своему воздействию препараты, поэтому последнее время их нечасто назначают использовать внутрь, поскольку при этом появляется довольно много побочных явлений. Потому препараты этой группы — такие, как гидрокортизон и кеналог, вводят при артрозе в коленный сустав местно, с помощью уколов.

Этот процесс называется внутрисуставная блокада хрящевого сустава колена. Проведение такой процедуры не только даёт возможность снизить воспалительные процессы в коленном суставе, но и уменьшить в нём болевые ощущения, тем более тогда, когда препараты из серии обезболивающих НПВС уже практически не помогают.

Помимо этого, отличный эффект показывает местное лечение артроза коленного сустава. Способами местного лечения являются внутрисуставные блокады суставов и применение болеутоляющих и противовоспалительных гелей и мазей, которые в своём составе имеют как НПВС, так и гормональные препараты.

К ним относятся следующие препараты:

  1. Диклофенак-мазь.
  2. Быструм-гель.
  3. ИП-Релиф.
  4. Бутадион.

Хондропротекторы — лекарства, улучшающие состояние хрящей колен

Особенности хондропротекторов для улучшения состояния хрящевой ткани коленаХондропротекторы — это препараты, которые позволяют клеткам хрящей (хондроцитам) образовывать новую хрящевую ткань вместо уже разрушающейся.

Попадая в организм, эти препараты доставляют в ткани «строительный материал» для образования хрящей. Благодаря этому удаётся снизить разрушение хрящей коленного сустава при артрозе, улучшить состояние, и одновременно — снизить болевые ощущения в суставе.

Хондропротекторами являются такие препараты, как:

  • гиалуроновая кислота;
  • сульфат глюкозамин;
  • сульфат хондроитин.

В принципе, гелеобразная упругая часть хряща колена, благодаря которой проходит в суставе амортизация во время ходьбы, имеет состав из химических веществ этого типа. Эти вещества в различных количествах и пропорциях находятся в составе таких лекарств, как Артро-актив, Дона, Диацереин (Артродарин), Артра и некоторых иных.

Как лечить хондропротекторами? Диацереин принимают дважды в день — с утра и вечером после приёма пищи. Капсулы необходимо проглатывать полностью не разжёвывая.

Прежде чем начать лечение этими препаратами, необходимо иметь в виду следующее:

  • Лечение хондропротективными препаратами не является самым дешёвым способом: курс терапии на один месяц, к примеру, диацереином вам обойдётся не менее чем в 1700 р.
  • Хондропротекторы — это лекарства замедленного воздействия. Это обозначает, что эффект от использования этих препаратов развивается медленно, на протяжении нескольких месяцев: к такому процессу необходимо быть готовым и набраться терпения.
  • Перед началом терапии необходимо посоветоваться с врачом по поводу того, подходит ли вам в принципе эта терапия: просто эти препараты смогут помочь лишь при заболевании 1 и 2 степени, а когда хрящевой сустав уже разрушен, то уже нечего восстанавливать!

Если лечение хондропротекторами происходит на начальных этапах артроза и по назначению врача, то, как правило, продолжительные курсы этой терапии помогают значительно улучшить состояние хрящевого сустава и снизить развитие заболевания.

Не лекарственные способы лечения артроза колена

Способы не лекарственного лечения артроза коленных суставовФизиотерапевтическое лечение. Физиотерапия — это довольно эффективный и быстрый вариант за относительно короткое время уменьшить проявления болезненных ощущений и улучшить состояние.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Сочетание медикаментозного лечения и физиотерапии даёт возможность снизить дозировку используемых болеутоляющих препаратов, но в это же время иметь такой же, а то и намного выраженный, целебный эффект.

Самое лучшее целебное воздействие имеют инфракрасная лазеротерапия, ультразвуковая терапия, радоновые и сероводородные ванны, высокочастотная магнитотерапия. Важно, что эти физиотерапевтические процедуры не только снижают болевые ощущения, но и создают общеукрепляющее действие на организм, снижают уровень стресса и улучшают настроение.

Но для физиотерапии во время артроза существуют свои противопоказания и показания. Таким образом, процедуры, как правило, производятся лишь во время артроза коленного сустава первой и второй степени, и лишь в то время, когда в суставе не находится активно происходящего воспаления.

Санаторно-курортное лечение

При средних и начальных этапах артроза колена прописывается и санаторно-курортное лечение, которое в себя включает всевозможные лечебные ванны, процедуры грязелечения (пелоидетерапию) и иные физиотерапевтические воздействия.

Таким образом, курорты, на которых производится грязелечение и находятся сероводородные полезные воды, расположены в Арчмане, Бакирове, Пятигорске. Санатории с хлоридными и натриевыми минеральными водами расположены в Одессе, Светлогорске, Липецке, Евпатории, Пятигорске и иных городах.

Так же, как и во время проведения физиотерапии, посещать этот курорт можно лишь при компенсированном физическом состоянии и отсутствии обострения.

Мануальная терапия и лечебная физкультура

Прохождение мануальной терапии и сеансов лечебной физкультуры (ЛФК) даёт возможность существенно улучшить общее состояние пациентов с артрозом коленного сустава.

Дозированные физические упражнения и выполнение некоторых лечебных занятий даёт возможность снизить чрезмерную нагрузку на суставы колен и убрать перенапряжение связок и мышц, когда начинают меняться нормальные траектории передвижения в суставах.

Хирургическое вмешательство

Причины для хирургическое вмешательства при артрозе коленЛечение артроза третьей степени, когда могут помочь уже совершенно немногие препараты, подразумевает использование лишь хирургических вариантов лечения этого заболевания. К ним относятся эндопротезирование и артроскопический дебридмент.

Артроскопический дебридмент производится лишь на первых этапах болезни. Во время такой процедуры хирург с помощью астроскопа убирает из полости сустава небольшие части разрушенного хрящевого сустава, которые и вызывают болевые ощущения. Эта манипуляция позволяет на определённое время (1–2 года) лечить боли в колене.

Эндопротезирование сустава колена — операция, в процессе которой сустав меняется на новый, искусственный, сделанный из пластика высокой прочности, керамики или металла. Протезы суставов имеют продолжительное время службы (более 22−27 лет), и эта операция даёт возможность избавить пациента от боли и полноценно восстановить в колене движение.

Народные способы лечения колен

Описание народных способов лечения артроза коленных суставовЕсть ряд народных способов, как лечить артроз коленного сустава, о каждом из них попробуем рассказать подробней.

Подсолнечное масло. Необходимо немного разогреть одну-две ложки масла и втереть в сустав колена перед сном. Чтобы удалить боль, потребуется около 7 этих процедур.

Растение мокрица. Великолепно помогает при лечении артроза, улучшая обменные процессы. Лучше всего употреблять в пищу летом, добавляя в салаты или супы. Чтобы вылечить колено, необходимо использовать такую настойку: в трехлитровую банку плотно укладывается высушенная трава мокрицы и добавляется 0,5 литра водки.

После доверху наливается чистая прокипячённая вода. Крышку необходимо плотно закрыть и дать настояться составу 2 недели. Причём процеживать не надо. Для лечения смесь употребляется за 15 мин. до приёма пищи (1 ст. л. трижды в день).

Яблочный уксус. В чашке воды размешивается 1 ст. л. этого уксуса и состав выпивается. На протяжении дня необходимо трижды повторить процедуру.

Растение чистотел. Материал изо льна необходимо пропитать соком чистотела, затем наложить ткань на больной сустав. Эта аппликация держится на протяжении 45−60 мин., затем больной сустав нужно обработать растительным маслом.

Это лечение необходимо проводить неделю, затем 12 дней выполнить перерыв, а после повторить лечение. Так, нужно проделать 3 курса лечения артроза коленного сустава.

Листья капусты намазываются мёдом и прикладываются перед сном на больной сустав. Причём сверху необходимо зафиксировать бинтом или платком. С утра компресс необходимо снять, больное место очищается водой, затем до вечера накладывается новый компресс. Курс этого лечения продолжается месяц.

Профилактика артроза коленных суставов

Профилактические меры для предотвращения артроза коленЕсть главные правила профилактики этого заболевания, соблюдая которые вы сможете не допустить развития артроза коленного сустава или существенно улучшить состояние, когда заболевание уже появилось.

Общее снижение массы тела. Излишний вес — основной бич этой болезни: благодаря тому, что нагрузка на сустав из-за чрезмерной массы тела повышена, возможность восстанавливаться хрящей, и так нарушенных заболеванием, существенно снижается. Прохождение диеты и применение иных способов снижения веса сможет помочь улучшить состояние здоровья во время этого заболевания.

Снижение физической нагрузки. Используйте какую-либо возможность уменьшить физическую нагрузку на ноги и на коленные суставы в том числе. Если выдалась возможность посидеть — не нужно стоять, присядьте.

Если на протяжении дня ваша физическая нагрузка довольно большая — к примеру, необходимо часто ходить, то задумайтесь о том, каким образом вы можете поменять этот режим работы на более умеренный.

Использование ортопедических методов. При далеко запущенных этапах заболевания, если начинает меняться походка, то воспользуйтесь тростью или иными ортопедическими средствами для снижения нагрузки на коленный сустав.

Даже после полного исчезновения болей в коленном суставе необходимо выполнять профилактические меры: делать ванночки, компрессы и так далее. Поэтому, если вы хотите прожить насыщенную и здоровую жизнь без каких-либо проблем со здоровьем, то нужно следить за состоянием ваших коленей и организма, в общем.

Традиционные и народные способы лечения артроза

Артроз — это заболевание, приводящее к деформации хрящей суставов. В результате него, хрящи постепенно истончаются и утрачивают свою целостность, что может привести к расслоению тканей на волокна. Для прогрессирующего заболевания в большей степени характерно оголение тела кости и появление небольших трещин.

Артроз

Также, наблюдаются острые, и вялотекущие воспалительные процессы. Задаваясь вопросом о том, как вылечить артроз, необходимо брать во внимание всю специфику течения болезни, причиной развития которой, часто, является старение организма в целом, либо наличие различных травм суставов в прошлом.

От чего зависит эффективность лечения артроза?

Лечение артроза может быть весьма эффективным, если предпринять все необходимые меры своевременно. В начале, врач назначает прохождение ряда диагностических мероприятий, позволяющих установить наличие поражений и степени их выраженности. Это может занять немало времени, а также потребовать от пациента терпение и выдержку. В зависимости от степени (стадии) болезни, составляется подробный план лечения.

Лечение артроза требует комплексного подхода. Иногда, наибольшей эффективности удается добиться путем одновременного и грамотного использования средств народной медицины, медикаментозных препаратов и особой диеты, необходимой при выявлении данного заболевания.

Наиболее актуальны медикаментозные противовоспалительные средства: стероидные и нестероидные препараты, позволяющие снять воспаление и остановить дальнейшее повреждение тканей. Однако, иногда, неплохой результат показывают и средства народной медицины, позволяющие избавить организм от недуга, не прибегая к химическим веществам и физиотерапии.

Эффективность лечения артроза, во многом, зависит от степени повреждения тканей — запущенности болезни, а также от грамотно составленной программы лечения и комплексного подхода.

Именно поэтому так важно не упустить момент начала развития недуга, дабы избежать проблем в будущем.

Артроз: методы лечения

На сегодняшний день, существует множество различных способов лечения артроза.

Физиолечение при артрозе

Они включают:

  • снижение нагрузки на больные суставы;
  • ортопедический режим;
  • лечебную физкультуру;
  • физиотерапию: лазерную и ударно-волновую терапию, электромагнитную импульсную терапию, магнитотерапию и т.д.;
  • внутрисуставную оксигенотерапию, или насыщение тканей суставов кислородом;
  • декомпрессию метаэпифиза и установление внутрикостных блокад;
  • фармакотерапию, включающую нестероидные и стероидные гормональные препараты, а также противовоспалительные средства;
  • специфический рацион питания;
  • санаторно-курортное лечение.

Надо признать, классическая схема лечения артроза, длительна.

Фармакотерапия может включать нестероидные и негормональные противовоспалительные средства, а также прием стероидов и иных препаратов, пить которые пациенту придется на протяжен довольно длительного периода времени.

Многие специалисты сходятся во мнении, что лучшее лекарство от артроза — это промерные физические нагрузки и соблюдение особой диеты, включающей полезные для организма продукты.

Диета при артрозе

Диета — важнейший этап лечения артроза. Ведь, часто, одним из факторов, осложняющих течение болезни, является лишний вес. Основная цель диеты, в данном случае, обеспечения организма всеми необходимыми веществами, включая витамины и микроэлементы, и одновременное предотвращение увеличения массы тела. Она может дополнять собой нестероидные противовоспалительные средства, и, в большей степени, способствовать повышению эффективности лечения.

белки

Важно, включить в рацион продукты, богатые белком. Он способствует восстановлению хрящевой ткани. Приветствуется употребление молочных продуктов, нежирных сортов мяса, бобовых, а также блюд из геркулеса и овсянки. Пить молоко и кефир, при артрозе, полезно еще и потому, что здесь содержится кальций, так необходимый для поддержания здоровья костей и суставов.

Отдельную нишу занимают продукты, богатые желатином и коллагеном: холодцы, желе, бульоны на косточке и т.д. В народной медицине, лечение артроза желатином крайне популярно, по той простой причине, что именно нехватка такого важного вещества, как природный желатин, в тканях сустава и связочном аппарате, ведет к развитию заболевания. Отзывы о лечении артроза при помощи желатина, в целом, весьма положительны.

Народные способы лечения артроза

Существует несколько народных способов лечения недуга. Среди наиболее популярных и действенных:

  1. Лечение желатином. Все зависимости от степени болезни, желатин способен несколько улучшить ситуацию, облегчив страдания больного. Кроме того, нестероидные средства, используемые в народной медицине, не способны нанести какой-либо вред организму. Так, народные лекари советуют пить разбухший желатин, приготовленные по весьма простому рецепту: одну чайную ложку сухого желатина нужно развести в стакане теплой воды, тщательно перемешать, дать настояться. Пить это снадобье нужно один раз в день, утром, натощак. Желатин не способен полностью заменить собой противовоспалительные препараты, но он вполне может стать великолепным дополнением к назначенному курсу лечения. Кроме того, подобным образом можно предотвратить развитие болезни на ранней стадии.
  2. Пихтовое масло, в большей или меньшей степени, помогает избавиться от неприятных симптомов. Оно очень полезно, особенно на ранней стадии развития болезни. Для начала, необходимо прогреть сустав при помощи теплого компресса с морской солью. Далее, кожные покровы в месте пораженной области натирают пихтовым маслом, массажными движениями. Поверх накладывается непромокаемая утепляющая повязка, для улучшения степени впитывания полезных микроэлементов и достижения ими положенной цели. Такое натирание необходимо производить не чаще 1-2 раз в сутки.
  3. Мазь на основе крапивы и можжевельника получила многочисленные положительные отзывы благодарных пациентов. Ее можно приобрести в аптеке, либо изготовить самостоятельно. Для этого, вам потребуется: зеленые ягоды можжевельника, листья только что сорванной жгучей крапивы, овечье масло. По весу, все ингредиенты должны быть представлены в равных объемах. Листья и ягоды следует тщательно измельчить, смешать с маслом, переложить в стеклянную посуду и поместить в холодильник. В зависимости от степени поражения и самочувствия больного, эту мазу нужно втирать в пораженные области 1-2 раза в сутки. Длительность лечения симптоматическая.

Добавить комментарий